重庆保险业2021年度人身险十大典型理赔案例-凯时尊龙登录入口

2021年，全市保险公司积极响应市委、市政府和重庆银保监局号召，持续服务实体经济、乡村振兴、民生保障、社会治理等，全年保险赔付支出305.6亿元，同比增长3.2%，提供风险保障累计超过151万亿元。尤其在机动车险、责任保险、农业保险、意外保险、重疾保险等方面，展现了行业责任担当，体现了保险回归保障本源理念。市保险行业协会近期组织评选出“重庆保险业2021年财产险人身寿险十大典型理赔案例”，旨在进一步增强公众对保险功能和意义认识，推动会员公司更好服务于地方经济社会民生发展。

人身险十大典型理赔案例

（一）理赔速度最快捷小额赔案

公司名称：泰康养老重庆分公司

险种名称：健康保障委托管理产品

案情回顾：2021年3月，重庆某船舶企业员工沈某因身体不适在医疗机构就诊。就诊后沈某通过泰康养老微信公众号“极速赔”通道提交理赔申请。2021年3月19日上午10点24分24秒，泰康养老系统予以立案初审并当即审核结案，极速赔付1032.00元。

亮点展示：为解决客户“线下交单麻烦、理赔过程漫长”等困惑，泰康养老研发集移动互联、ocr识别、自动理算等功能于一体的快速理赔模式。该案“秒赔”，极限速度彰显了立足客户服务客户的商业理念和强劲的科技实力。

（二）理赔速度最快捷大额赔案

公司名称：泰康人寿重庆分公司

险种名称：重疾险

案情回顾：客户x先生在泰康人寿投保有重疾险，保额52万元。2021年10月，x先生因心脏病进行了主动脉手术，于2021年11月22日10点34分报案并申请理赔，公司快速审核，于当日11点31分即结案，仅耗时57分钟，向x先生赔付共计52万元。

亮点展示：大额保险快速理赔诠释了“买保险就是尊重生命”的理念，让客户对保险行业“理赔难”的刻板印象彻底改观。

（三）赔款金额最大额赔案

公司名称：中国人寿重庆市分公司

险种名称：两全保险、重疾险、终身寿险、防癌险、年金险、意外伤害保险、团体意外伤害保险、团体定期寿险

案情回顾：陈女士经营一家幼儿园，有较强的风险防范意识。自2004年起陆续投保了国寿如意随行两全保险等数十份国寿产品。2021年2月，陈女士与孙女乘坐丈夫驾驶的轿车在出游返程途中不幸遭遇了车祸，在车祸瞬间陈女士忘我地保护着怀中的孙女使其避免伤害，但是自己却因头部伤势过重而死亡。接到报案后，国寿工作人员立即赶往现场核实处理。完善索赔资料后，向受益人共支付370.09万元保险金。

亮点展示：天有不测风云，人有旦夕祸福。面对各类风险，我们只能积极防范，但并不能完全消除。这笔370万保险金作为陈女士生命和事业的延续，诠释了当面临风险与不幸时，保险真正的功能与意义。

（四）医疗险赔付最大额赔案

公司名称：平安健康重庆分公司

险种名称：医疗险

案情回顾：客户g先生，年轻有为，对保险也非常认可。2020年，在朋友的介绍下购买了《平安e生保2020》保险。2021年8月g先生感到腹部疼痛，前往沙坪坝区人民医院就诊，后经转院至西南医院住院治疗，诊断为急性重症胰腺炎/多器官功能障碍综合症。公司接到客户家属理赔申请后，立即协助处理，并给付保险金98.13万元。

亮点展示：当风险来临时，保险能带给客户安全感，通过提升客户理赔满意度，真正让客户感受到通过理赔带来到温暖。

（五）意外伤害保险赔付最大额赔案

公司名称：大都会人寿重庆分公司

险种名称：两全重疾险、两全意外险

案情回顾：客户y先生，自2007年以来，在大都会人寿购买了多张保单，涉及两全重疾险和两全意外险。2021年6月，y先生乘坐小客车外出时，发生交通意外事故不幸身亡。2021年8月19日，y先生家属来到公司正式提交了第一笔理赔申请，9月2日，指定了受益人的第一笔理赔款159.8万到账，9月16日经遗产公证第二笔法定受益人的理赔309.9万赔付到账，共计赔付469.74万元。

亮点展示：家庭支柱肩负的，是一家人的幸福与期望。我们无从知晓意外和明天谁先到来，但可以选择用保障给家人安稳的守护。

（六）重疾险赔付最大额赔案

公司名称：泰康养老重庆分公司

险种名称：重疾险

案情回顾：2021年1月18日，客户李某因“体检发现甲状腺结节”在重庆市肿瘤医院住院治疗，最终确诊甲状腺恶性肿瘤。2021年3月，客户向泰康养老重庆分公司申请理赔。公司启动重案先赔服务模式，快速核实和理赔，向客户赔付150万元。

亮点展示：以客户服务为中心，泰康养老践行“重案先赔”创新服务模式，向客户提供有速度有温度的理赔服务。

（七）政保业务最受关注赔案

公司名称：太平洋人寿重庆分公司

险种名称：长期护理保险

案情回顾：长期护理保险是政府应对社会老龄化，通过购买服务面向重度失能需要长期照顾的人群提供的护理服务费用补偿的保险产品。太平洋人寿重庆分公司积极参与重庆长期护理保险试点探索，2021年共计赔付3040人次，赔付金额394.91万元。为提升失能人员的护理质量和生活质量，公司还引进了专业的上门护理机构，全年上门服务1421人次。

亮点展示：分公司承办长期护理险试点，政策影响力显著扩大、失能人员及家属满意度明显提升；既顺应了民生诉求，切实解决了群众所难、所困、所急，又得到了广大市民和社会各界的普遍关注和好评。

（八）服务特殊群体最暖心赔案

公司名称：恒大人寿重庆分公司

险种名称：两全保险

案情回顾：退休医生王女士凭借精湛医术开了一家诊所，深受附近病患好评，家庭经济条件较好。2016年王女士投保恒大人寿两全保险(万能型)。2021年6月8日，时年68岁的王女士突发急性骨髓白血病救治无效身故。6月29日，公司接到客户家属理赔申请后，了解到其子女在外地务工，家里仅老伴一人，立即开展上门服务，并在2021年7月1日向客户家属给付保险金169.4万元。

亮点展示：虽然生老病死无法避免，但至少保险可以兑现承诺，愿每份保险在不幸来临时能守住投保之初的美好愿望，让爱延续。

（九）最具保险科技创新力赔案

公司名称：平安人寿重庆分公司

险种名称：医疗险

案情回顾：2021年4月平安客户p先生因意外受伤住院治疗出院后，业务员通过线上提交理赔报案及申请，在未提供各类费用材料的情况下，仅7分钟完成结案，赔付客户2.48万元。平安“快赔”借助平安医保科技医疗数据大平台，将重庆市二甲以上公立医院的就诊信息、医疗账单等数据与保险公司核心系统对接，目前已实现与全重庆188家医院对接。公司2021年通过“快赔”渠道赔付案件12090件，赔付金额6085万元。

亮点展示：平安人寿借助科技赋能及数字化平台，探寻从客户自主索赔到理赔主动服务的跨越，科技创新提高服务能力，真正助力客户保险体验提升。

（十）推进乡村振兴与脱贫攻坚有效衔接最突出赔案

公司名称：中国人寿重庆市分公司

险种名称：团体补充医疗保险

案情回顾：在重庆市委、市政府决策部署和重庆银保监局指导下，2020、2021年重庆国寿参与并完成脱贫攻坚目标任务，通过《国寿美好生活精准扶贫团体补充医疗保险（2020版）》保险扶贫。其中：2021年累计为70.3万贫困人口提供3515亿元保险保障，3.6万人次通过该保险实际获得3639万元赔款保障。

亮点展示：脱贫摘帽不是终点，而是新生活、新奋斗的起点。中国人寿大力拓展精准扶贫团体补充医疗保险深度和广度，筑牢百姓在乡村振兴中的“保障网”，为全面脱贫与乡村振兴有效衔接贡献保险力量。